Con el objetivo de aumentar el grado de sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiol贸gica de la fiebre amarilla, el Ministerio de Salud implant贸, desde 2003, la vigilancia de epizootias, habiendo sido la muerte de simios el elemento que puso en alerta a las autoridades.
Esa estrategia se basa en la evidencia de que, en general, la incidencia de casos humanos es precedida por la circulaci贸n del virus de la fiebre amarilla en simios, lo que hace posible la transmisi贸n al hombre por mosquitos transmisores del g茅nero Haemagogus y Sabethes que viven en los bosques. Se realiza por medio de la detecci贸n r谩pida de la muerte de simios en condiciones sospechosas en cualquier parte del territorio nacional, con la consecuente comunicaci贸n a los 贸rganos de salud e intensificaci贸n de la vacunaci贸n habitual contra la fiebre amarilla en el 谩rea de incidencia. De esa forma, a煤n cuando la causa de la epizootia no sea la fiebre amarilla, las medidas de protecci贸n de la poblaci贸n se adoptan de manera anticipada.
Como resultado de esa estrategia, que se suma a la identificaci贸n de 谩reas de riesgo para la circulaci贸n del virus y la adopci贸n de la vacunaci贸n habitual de toda la poblaci贸n ah铆 localizada, ha sido posible evitar el surgimiento de focos, reduci茅ndolos en 91%, de 2003 a 2007, evitando la reintroducci贸n de la fiebre amarilla por el ciclo urbano, que no ocurre desde 1942.
La referida estrategia de vigilancia de epizootias permiti贸 tambi茅n constatar que, a partir del segundo semestre de 2007, ha habido un mayor grado de sensibilidad en la detecci贸n de epizootias en estados considerados de riesgo para la circulaci贸n del virus de la fiebre amarilla. Ese hecho condujo al Ministerio de Salud, junto con las secretar铆as estatales y municipales de salud, a intensificar la vacunaci贸n contra la enfermedad. Como la poblaci贸n residente en las 谩reas de riesgo ha tenido una alta tasa de vacunaci贸n contra la fiebre amarilla, la mayor posibilidad de transmisi贸n se da en individuos que no residen en esas 谩reas, incluyendo a los viajeros internacionales, principalmente los que visitan 谩reas de bosques.
Por ello, el Ministerio de Salud de Brasil recomienda la vacunaci贸n, por lo menos diez d铆as antes del viaje, contra la fiebre amarilla a todos los viajeros internacionales de m谩s de seis meses de edad que visiten los Estados con 谩reas de riesgo La vacuna est谩 contraindicada para ni帽os con menos de seis meses de edad, para personas con el sistema inmunol贸gico debilitado por enfermedad (neoplasia, Sida o infecci贸n por el VIH) o por el uso de drogas que comprometen el sistema inmunol贸gico, radioterapia y para personas con antecedentes de reacci贸n al茅rgica fuerte relacionada con el huevo de gallina y sus derivados. El embarazo en cualquier fase constituye contraindicaci贸n relativa, debi茅ndose evaluar cada caso. La vacunaci贸n deber谩 posponerse en casos de enfermedades agudas febriles moderadas o graves hasta la soluci贸n del cuadro. Para individuos seropositivos, y que viajen a 谩reas de riesgo de transmisi贸n de fiebre amarilla, debe indicarse la vacunaci贸n considerando la medici贸n de CD4 y carga viral.
Las 谩reas de riesgo de fiebre amarilla comprenden los Estados y municipios de las regiones Norte y Centro-Oeste, todos los municipios de los Estados de Maranh茫o y Minas Gerais, los municipios localizados al sur del Estado de Piau铆, al oeste y al sur del Estado de Bahia, al norte del Estado de Esp铆rito Santo, al noroeste del Estado de S茫o Paulo y al oeste de los Estados de Paran谩, Santa Catarina y R铆o Grande do Sul. Los viajeros que visitan las dem谩s 谩reas no es necesario que se vacunen, ya que no existe riesgo de transmisi贸n de fiebre amarilla. Mayores informes sobre las epizootias y la fiebre amarilla se encuentran en la p谩gina en Internet de la Secretar铆a de Vigilancia en Salud (http://www.saude.gov.br/svs).